时下，随着二胎的放开，不仅二三十岁的夫妻有二胎需求，就连四十岁的夫妻也忍不住想凑个“好”字。这不，42岁的张先生与35岁的妻子为此已努力了一年多，但却迟迟不见动静。这是什么原因呢？

　　近日，张先生因阴囊坠胀到祈福医院泌尿外科检查，发现患上了“精索静脉曲张”，而这正是导致男性不育的常见原因之一。随后，张先生接受了显微镜下精索静脉结扎术，术后恢复良好。

　　据祈福医院泌尿外科郭贵斌主治医师介绍，精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是常见的男性泌尿生殖系统疾病。

　　感觉无症状，却等不来“下一代”

　　大多数精索静脉曲张患者没有任何症状，少数患者在站立时会有阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛。由于疼痛的发生率只有2%～10%，也就是说，100个患者当中只有2～10个人出现疼痛。无声无息中，很多男性的庞大精子大军已折损无数，致使期盼中的“下一代”迟迟无法出现。

　　据郭医生介绍，精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高影响精子的生成，精索静脉返流影响精子质量等。

　　如何治疗，慎重选择

　　手术治疗是精索静脉曲张的主要治疗方法，但对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时注意减少增加腹压的动作，如长时间站立、剧烈运动、负重等等。

　　但精索静脉曲张并有以下情况者，需要手术治疗：①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；②精液检查异常；③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；⑤双侧精索静脉曲张；⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

　　显微镜下手术为精索静脉曲张治疗“金标准”

　　精索静脉曲张的手术治疗有多种，目前最受青睐的是显微镜下精索静脉结扎术。郭医生说，与其它手术方式相比，显微镜下精索静脉结扎术具有手术视野清晰、创伤少、切口隐蔽、术后瘢痕不明显的优势，而且手术彻底，术中保留睾丸动脉和淋巴管，能更好地保护睾丸的循环血供，促进生精功能改善和恢复，提高精子活动率及受孕率。另外，该手术还具有术后恢复快、住院时间短（术后二、三天可出院）、治疗费用低的特点。

　　由于显微镜下精索静脉曲张结扎术在降低复发率、减少手术并发症发生率及改善精液质量方面优势明显，已成为精索静脉曲张手术治疗“金标准”。

　　住院手术流程

　　1.手术预约：

　　确诊需要手术，于门诊开具“入院证”；

　　2.请假：上班族可能需要请7天的假期（当然是从住院手术当日算起），之后可安然无恙上班（可能伤口会隐痛，但程度较轻，是可以忍受的，如果怕疼也可服用止痛药）；青少年学生党请选择寒暑假。

　　3. 术前检查：

　　血常规，梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等术前四项；心电图、胸片初步排查手术禁忌；精液常规、彩超、查体，明确手术指征。

　　4.签署《手术知情同意书》。

　　5.术前备药：

　　①消肿药：如迈之灵或地奥司明，可以减轻术后水肿症状，加快恢复；②抗生素；③改善精液质量药物。（视患者具体情况而定，制定个体化治疗方案）

　　6. 备皮

　　手术前刮去阴茎及阴囊上及周边阴毛，做好必要的皮肤清洁工作，方便手术操作、术后护理。

　　7. 饮食

　　饮食方面忌辛辣、酒，如果硬要扯上“发物”什么的，反正恢复期一个多月就狠心忍了吧，落个心里踏实。

　　8. 看护

　　术后6小时内需要卧床，需看护。

　　9.出院

　　术后2～3天出院。

　　郭贵斌

　　主治医师

　　毕业于山西医科大学临床医学系，多年从事泌尿外科诊疗工作，擅长泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗，如尿石症的体外冲击波碎石及微创手术，泌尿生殖系统感染及损伤，生殖器整形等疾病。治疗方法独特，疗效显著。