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大数据“撑腰”!肺癌高危人群,应从40岁开始筛查

2020-10-29 08:20 来源:南方日报

  广东卫生在线从广州医科大学附属第一医院获悉,近日,何建行教授团队一篇关于早期肺癌筛查方面的通讯论文发表在《胸部肿瘤学杂志》(Journal of Thoracic Oncology,IF=10.36),该项研究揭示了对于40岁以上的人群,开始筛查的年龄越早,早期肺癌的检出率越高,而干扰判断的良性结节则越少。这是国际上首次以大数据分析结论支持及早开展肺癌筛查的观点。

  《胸部肿瘤学杂志》是国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)的官方杂志,是胸部与呼吸病学领域的国际权威杂志。

  据了解,近年来,何建行教授团队一直致力于普及肺癌筛查及制定适合中国人的筛查策略,此次论文的正式发表,预示着在肺癌筛查研究领域的探索更进一步。论文第一作者为广州医科大学在读研究生黎才琛,共同作者为梁恒瑞、钟南山院士、何建行教授,通讯作者为梁文华副教授。

  在我国,每年癌症死亡人数大概有280万人,肺癌是癌症中的第一杀手。越来越多的研究资料提示,肺癌发病有年轻化的趋势,原因与危险因素变化以及CT筛查的普及有关。

  既往没有CT筛查时,很多尚在早期的肺癌被漏诊,导致诊断年龄比真实发病明显滞后,而目前推荐的筛查起始年龄是根据过去的历史发病率趋势制定,对于CT筛查而言并不适用,会导致一部分已经发生肺癌的患者没有及时得到诊断。

  美国NCCN指南推荐高危人群根据合并的危险因素,从50岁或55岁开始进行肺癌筛查,而我国专家共识根据我国国情和临床经验,推荐高危人群从40岁开始进行肺癌筛查。由此可见,目前国内外对高危人群在哪个年龄进行初次筛查仍有争议。

  何建行教授团队纳入国内外26个CT筛查队列的11余万名受检者的数据进行分析,以探索肺癌初筛年龄和早期肺癌检出率的关系。

  结果发现,肺癌检出总数和早期肺癌检出数随筛查年龄的增加而上升,但值得注意的是,早期肺癌的检出率则相反,随着年龄的增加而下降,在40岁开始进行筛查,会比在50岁(P<0.01)或55岁(P<0.01)开始筛查有更高的早期肺癌比例;此外,在50岁以前进行筛查,低剂量CT的“准确性”会更高,查出干扰判断的非肺癌结节会更少。

  这个结果提示,40岁以上,越早进行CT筛查,越容易在早期发现肺癌,也就更有利于治疗和康复,而根据国外指南在50岁之后才进行筛查,则有可能会错过最佳的治疗时间。

  随着年龄增大,肺里面的良性结节也会增多,容易造成多度诊断和不必要的焦虑。因此,及早筛查,获益最大。而对于40岁以下是否应该进行筛查,研究人员则表示暂无明确答案。

  肺癌筛查小科普:

  对于已经明确的高危人群,中国的专家共识是建议每年行低剂量CT筛查(注:并非胸片或X光检查),即年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:

  (1) 吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15 年;

  (2) 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

  (3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

  (4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

  但是,肺癌尚有很多未被探明的危险因素,没有上述高危因素,不代表没有肺癌风险。结合本文所提及的研究,建议在40岁到50岁之间至少做一次CT作为基线参考,而此后可每2-3年复查一次。

编辑: 罗予岐

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