肾脏肿瘤长得如拳头大小，还能治吗?11年间，张女士右侧肾脏肾门处的错构瘤增大到原来的三倍，成了一枚可能随时破裂危及生命的“定时炸弹”。

　　近日，中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授团队组成“拆弹部队”，利用机器人辅助腹腔镜下腹膜后入路，成功为张女士摘瘤保肾。

　　良性肾错构瘤生长11年成“定时炸弹”

　　早在2009年7月，张女士在工作单位的体检中发现了其右肾肾门处的错构瘤，肿瘤直径约30mm。陈凌武介绍，肾门是主要血管和输尿管出入肾脏的重要位置，11年前手术技术不成熟，若切除肾门处错构瘤很可能需要切除整个右肾，因此一直坚持定期复查未行干预。

　　肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是肾脏常见的良性肿瘤，占肾脏实体肿瘤的0.3%～3%，男女发病比率为1:2，常见于二十岁以上女性，发病原因未明，B超检查即可发现肿瘤。

　　近几年，张女士发现肿瘤增大加快，最近复查CT发现其直径近90mm。陈凌武说，瘤体已经长得比肾脏还大，压迫了肾脏及肾门处血管，可能影响肾功能，而且一旦肿瘤内部血管破裂导致大出血，就会危及生命。

　　经过与患者充分沟通，陈凌武决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术。“手术有一定难度，如果大出血可能切除肾脏，但基于以往类似手术的经验，我们还是有一定把握保留肾脏。”陈凌武说。

　　机器人辅助，以最小创面摘瘤保肾

　　患者肿瘤位置险要，肾门血管和瘤体内血管交织复杂，且肿瘤体积巨大，形状不规整。选择怎样的手术方式才好?

　　经过讨论，专家决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术，且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路。

　　陈凌武说，机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术都属于微创手术，但前者的优点在于手术时三维呈现腹腔内影像，图像更为清晰，而且机器人操作更为精准、动作灵活。另外，经腹膜后途径进行手术，不仅操作空间大，而且可以减少腹腔内脏器对手术操作的干扰，避免肠道并发症和血液、尿液对腹腔的污染，患者的创伤更小，恢复更快。

　　6月5日，手术如期进行。陈凌武先充分游离整个右肾，尽量扩展肿瘤的暴露空间，以减少手术操作空间小的弊端，并进一步游离肾门的大血管和输尿管，让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展现，再由浅入深仔细剥离。

　　不到两小时，手术完成。陈凌武表示，手术过程顺利，患者术中出血量少，肿瘤全部切除且保住了肾脏，以最小的手术创面获得了最大的治疗效果。目前，患者已康复出院。

　　南方日报记者 朱晓枫 实习生 关炜瀛

　　通讯员 曾钦松 梁嘉韵 潘曼琪