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乙肝标志物阳性患者定期筛查利于预防肝癌、提高生存率

2021-10-13 09:59 来源:南方plus

  在中国,肝癌致死率位居恶性肿瘤致死率第二位,且肝癌患者中以中晚期肝癌患者居多,因此对肝癌的早筛早诊非常重要。记者从近日召开的中华预防医学会感染性疾病防控分会2021学术年会获悉,中国肝炎防治基金会在大会上正式启动了“乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训(星光)项目”,以提高临床医生肝癌筛查的技能和诊疗技术水平。

  我国肝癌患者5年生存率较低,早筛早诊是关键

  2020年,肝癌位列全球第4大癌症。同年,中国肝癌新发病例和死亡病例分别占全球的45.3%和47.1%,肝癌的年龄标准化发病率和死亡率也位于世界前列。

  “不同地区的肝癌发病和预后特征也不相同,研究显示中国肝癌患者呈现出多为中晚期,乙肝病毒(HBV)感染为主要病因的特征,中晚期和HBV感染患者比例均接近80%。而对癌症生存趋势的全球监测研究显示,中国肝癌患者的5年生存率仅为14.1%,低于欧美国家。”中山大学附属第三医院教授谢婵指出。

  北京大学医学院教授庄辉分享了一项研究:上海于1993年入组近2万例乙型肝炎标志物阳性或肝炎史患者,随机分为两组,一组为筛查组,一组为对照组,各近1万例。随访5年显示,筛查组发现的早期肝癌患者占60.5%,而对照组则为0;筛查组中手术切除的患者占了46.5%,而对照组只有7.5%;筛查组中患者的五年生存率提高到了46.4%,而对照组是0。

  “筛查是非常重要的,特别是有乙型肝炎标志物阳性的患者,定期筛查非常必要。现在肝癌的五年生存率只有14%,主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗,如果定期筛查就能延长病人的寿命。”庄辉教授表示。

  常规筛查灵敏度较低,肝癌早筛诊断迎来新选择

  “尽管发展新的肝癌治疗方法和药物非常重要,但从国外的经验上看,完成良好的全民肝癌监测系统以实现肝癌的早期筛查诊断才是最根本的方法。” 谢婵教授表示。但中国目前常规筛查诊断技术的灵敏度较低,无法满足早期筛查需求。“我国《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》建议高危人群借助血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)进行肝癌早期筛查,然而根据Meta分析,AFP及US对于早期肝癌的检测灵敏度仍然较低。”谢婵教授介绍说,三联检通过检测甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)及异常凝血酶原(DCP),灵敏度有所提高,但仍不够理想。其他蛋白标志物在不断探索中,灵敏度和特异度难以满足临床需求。

  泛生子首席医疗官胡云富博士在发言中表示,病理检查虽是确诊肝癌的金标准,但穿刺活检存在种植转移的风险,还存在假阴性问题,特别是对于直径≤2cm的病灶,假阴性率较高;临床上最常用的肝脏影像学检查方法腹部超声(US),易受操作者经验和患者肥胖的影响,对早期肝癌的灵敏度低。

  近年来,基于“液体活检”(Liquid biopsy)检测的新型分子标志物,在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值,且因为无创、即时、前瞻、灵敏等特点,被MIT Technology Review 评为2015年度十大突破技术之一。肝癌“液体活检”也取得较大进展,相比于血清AFP等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异度。

  2019年,中国国家癌症中心于2019年启动肝癌早筛液体活检大规模前瞻性队列研究,截至2021年2月,完成了对1,615名乙肝表面抗原阳性的患者的随访。研究显示灵敏度为88%,特异性为93%,阳性预测值为40.9%,阴性预测值为99.3%,其灵敏度优于临床常规筛查手段及国际同类研究数据,有利于在可治愈期及早发现肝癌踪迹,推动肝癌诊断阶段前移。

  “星光”项目启动,预计培训医生3000余人

  为了提高临床医生肝癌筛查的技能和诊疗技术水平,让更多人树立起肝癌能够早发现、早诊断、早治疗的理念和意识,中国肝炎防治基金会发起了乙肝表面抗原阳性成人肝癌筛查与监测管理培训公益项目(简称“星光”项目)。通过项目实施,探讨慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌的防控现状和策略,梳理形成相对统一的筛查与监测规范。自10月9日项目启动之日起,该项目计划利用一年时间,在全国地级市及以上公立医院举办区域、城市、科室培训会100余场,预计培训医务人员3000余人。北京大学医学部庄辉教授、北京大学第一医院徐小元教授、中山大学附属第三医院高志良教授、上海大学医学院附属新华医院范建高教授、清华大学附属清华长庚医院魏来教授、重庆医科大学附属第二医院张大志教授、重庆医科大学附属第二医院任红教授、复旦大学附属华山医院张文宏教授均受邀参与“星光”项目启动会。

  “肝癌防治任重道远,为了实现健康中国2030目标,我们还要继续奋斗。” 中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠说道。

  采写:南都记者 曾文琼

  实习生:唐茹粤


编辑:罗予岐
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