在人体的消化道中，小肠因为太长（平均长达5米）、活动度太大、走形太弯曲等特点，并不适宜通过普通的胃肠镜对其进行检查。小肠里发现病变，往往需要通过钡餐、CT等特殊手段进行排查。近日，记者从中山大学附属第六医院小肠内镜科获悉，该院郭勤副主任医师团队利用小肠镜对接这项技术，用最直观的方式，成功帮助多位患者找到藏在小肠中的病灶。  

　　病灶藏在小肠里  

　　普通胃肠镜找不出病因  

　　10岁的少年小华，反复便血一年余，辗转外院求医，先后怀疑为肠息肉、内痔及肛裂等病，多次胃肠镜等检查，均未明确诊断及控制病情。小华痛苦不堪，家人亦跟着急焦虑，后经熟人介绍到中山六院儿科求治，安排由郭勤为他做小肠镜检查。  

　　“终于找到出血的原因了！”经口进镜深入空肠中段至回肠中段，见多节段、纵行分布的阿弗他样溃疡，予以标记后，转换方向经肛进镜深入相同位置，再次见到了经口进镜所做的标记。就这样，经过小肠镜对接检查，在小肠深处找到了导致小华便血的病变，确认了病变范围及表现，并取出了相应病变组织进行病理检查，为后续进一步诊治提供了充分的依据。  

　　同样因为病灶隐身于小肠，36岁的阿文，一度被误诊为高位复杂性肛瘘。但是，药物及手术治疗效果均不佳，症状反复持续一年多，严重影响工作和生活，非常痛苦。  

　　多方求助后被告知需要排除炎症性肠病：克罗恩病合并肛周病变的可能。于是，阿文又接受了胃肠镜、CT下小肠造影（CTE）等检查，可是胃肠镜无特殊发现，CT下的小肠造影也未发现异常。频繁就医以及经济上的压力，让阿文几近崩溃，最悲观绝望的时候，经推荐来到中山六院消化内科，安排了小肠镜的检查。  

　　同样的先经口进镜，深入回肠距屈氏韧带约4米处并标记，然后转换方向经肛进镜，深入近2米找到该标记，不到3小时便完成了小肠镜对接下的全小肠检查，终于发现了藏在小肠深处，连CT都没看到的多发溃疡，找到了导致阿文肛周病变反复不愈的“元凶”。  

　　“最长”的小肠  

　　有一个疾病诊断的金标准  

　　郭勤介绍道，小肠居于中消化道，是人体消化、吸收和分泌的主要场所，成人约5～7m，占消化道总长度的70%～75%，是消化道中最长的器官。像小华和阿文这样小肠疾病患者其实并不少见，他们病因复杂、起病隐匿、症状和体征不典型及传统检查手段受限，确诊率低，极易漏诊和误诊。  

　　近年来，随着影像及内镜技术的发展，小肠疾病的确诊率较前明显提高。现有的检查手段中，小肠镜能够直视下全面观察全段小肠的粘膜情况，并对病变进行活检或治疗，对小肠疾病的诊治具有重要价值，是小肠疾病诊断的“金标准”。  

　　根据进镜方向的不同，小肠镜分为经口进镜（正向小肠镜检查）和经肛进镜（逆向小肠镜检查）两种。小肠镜对接，是指先从一个方向进镜检查小肠，在进镜的最深处进行标记，然后换另外一个方向，进行对侧进镜的小肠镜检查，当再次看到标记的时候即为小肠镜对接。目前，小肠镜标记后的对接率是评价小肠镜检查质量的“金标准”。正所谓“眼见为实”，小肠镜标记后对接，才是真正的小肠镜对接，是在直视下把整个小肠做一个彻底的检查，真正实现对小肠乃至全消化道粘膜情况的全面评估，是对小肠粘膜情况全面而准确评估的前提和保证。  

　　事实上，小肠镜检查与胃肠镜检查最大的区别在于该检查时所用的时间长、操作难度较高，需要通过患者的口腔和肛门上下插入对接，才能全方位的观察小肠。总体来说，小肠镜检查是一种非常安全的手术，风险非常低。而且该操作在静脉麻醉下进行，整个过程无痛进行。  

　　“对没有小肠病变和虽有小肠病变但没有造成肠腔狭窄的病例，尽量做到标记后对接并充分观察病变，活检或治疗；对有肠腔狭窄，对接困难的病例，尽量深入观察病变的分布、外观及形态，活检或治疗。”郭勤说到，“这是我们目前小肠镜检查的宗旨。”  

　　据介绍，中山六院小肠疾病诊治中心自2020年成立以来，该院小肠镜检查和治疗例数达923台，位列全国前列，完成了多例疑难、高度复杂的小肠疾病的诊疗。  

　　南都记者 王道斌 实习生叶影  

　　通讯员 简文杨 戴希安