去年7月，电影《我不是药神》的上映，掀起一波对于“天价抗癌药”的关注和讨论，让药价降下来，让患者吃得起药看得起病，成为政府工作重点之一。梦想照进现实，站在2019年的终点回望，“药价终于降了”成为老百姓最大的感受。

　　“4+7”带量采购：25种药品平均降幅52%

　　如果要为2019年的医药界挑选一个年度热词，“带量采购”四个字当之无愧。

　　进口抗癌药零关税、政府集中谈价和采购、医保准入谈判、加快新药审批程序……2018年开始的这波组合拳，剑指天价抗癌药。2018年7月，国务院对深化医药卫生体制改革领导小组组成人员进行调整，李克强总理在国务院常务会议上提了要求“新一届国务院医改领导小组成立后，第一件事就是要切实把抗癌药价格降下来”。2019年3月，“我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点”写在政府工作报告中。

　　让已纳入医保的抗癌药实施政府集中谈价和采购，对未纳入医保的抗癌药，实行医保准入谈判。药品无外乎研发成本、生产成本和流通成本，如何真正挤掉水分，让药价降下来，让老百姓用得起？一场类似“拼多多”的药品团购在医药界拉开序幕，验证了那句广告词：买得多，省得多。

　　2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》，以全国4个直辖市和7个副省级城市的公立医疗机构作为集中采购主体，集合需求和力量，实现药价大幅下降。被业内称为国家级的药品“团购”试点地区范围包括北京、天津、上海、重庆四个直辖市和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个副省级城市，简称“4＋7”。25个品种进入集中采购名单，最高药品降幅达到90%，平均降幅为52%。2019年4月1日，11个试点城市全面启动实施。

　　对于广州的肺癌患者李珊（化名）来说，最直观的感受是，抗癌药真的降价了。

　　以肺癌经典原研靶向药吉非替尼（易瑞沙）为例，0.25g×10片的规格，每盒价格原本需要2280元，在“4+7”带量采购之后，降为547元一盒，降幅达到76%。按照一个月三盒用量计算，李珊每月的这项花费将直降5199元，一年节省6万多元。如果按照广州市职工医保报销80%计算，每盒自付比例仅109.4元，李珊每个月只需要自己花费328.2元，这一费用甚至低于一盒原研的抗流感药物。

　　新政策运行5个月后的统计显示，25个中选药品“4+7”城市采购量17亿片，执行约定采购总量进度好于预期。中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。第三方机构开展的试点中期评估结果显示，患者药品费用负担减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈，超过九成的患者赞成试点政策；企业交易成本明显降低，25个中选品种的30天回款率达到97%。

　　带量采购扩围至25地25种药品再降25%

　　对于医药企业来说，2019年的这一场雪，比以往来得要更猛一些。

　　“4+7”带量采购带来的影响深远：药品必须通过一致性评价才有入局资格，而通过了一致性评价，“以价换量”是不得不走的路径，以往“躺赚”的日子一去不复返了。

　　效果显著，国家药品集中采购不断扩围。今年9月1日，全国药品带量采购联合采购办公室于上海阳光医药采购网发布《联盟地区药品集中采购文件》，“4+7”集采的25个品种将在25个省市自治区进入带量采购模式，入选企业从“独家中标”改为“多家中标”。9月30日，第二轮国家药品集中采购结果公布，在“4+7”试点地区降价的基础上，25个药品品种再次实现大幅降价，平均降了25%。据业内人士透露，竞标现场非常激烈，多个药品品种价格出现“地板价”。例如氨氯地平片，此前带量采购中每片为0.15元，而此次报价全场最低的仅0.04元一片，在中标企业中，重庆药友的中标价为0.07元/片。

　　以广东省为例，“4+7”扩围工作与第一批“4+7”试点工作相比，打破独家中标的传统方式，采购周期由原来1年延长1年至3年。据数据统计分析，“4+7”扩围广东省涉及品种25个，年均交易金额约33亿元，拟中选价平均降幅56.12%，预计全省扩围后将节约采购资金超10亿元。

　　而对于李珊这样的癌症患者来说，带量采购扩围意味着有更多药品可以选择——此轮带量采购之后，吉非替尼再多两家中标企业，正大天晴的吉非替尼报价是450元，齐鲁制药的吉非替尼仅为257元。

　　靶向药降了，化疗药也在降。以礼来制药研发的经典抗肿瘤化疗药物注射用培美曲塞二钠（力比泰）为例，每个治疗周期（21天）从17198元降到5201元，而且还可以进行医保报销，患者自付只需要1000元左右，这一价格跟国产仿制药价格已基本一致。

　　不仅是抗癌药在“断崖式”降价，高血压、糖尿病、乙肝、丙肝等慢性疾病的用药价格下跌也肉眼可见。

　　广州市民余亮（化名）年过七旬，曾经中过风的他需要长期服用抗血小板治疗基石用药硫酸氢氯吡格雷片，他此前常用的是赛诺菲旗下的原研药波立维。在进入带量采购扩围名单后，波立维的价格从102元每盒，降到了17.81元每盒，与国产仿制药价格基本一致，这也意味着余亮仅此一种药物，每月花费降了80%。

　　97种药品纳入医保，高值医用耗材也将纳入带量采购

　　“以价换量”成为大势所趋。原本高高在上的原研药和创新药也纷纷寻求进入医保谈判准入名单。

　　“4.4元的话，这样吧，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”11月28日，一段医保局专家与药企代表谈判的视频在网上流传，被媒体称为“灵魂砍价”。当天，今年国家医保谈判准入药品名单公布，97种药品谈判成功，全部纳入目录乙类药品范围。多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

　　以HIV感染用药捷扶康为例，吉利德科学在医保谈判后不久即主动将价格从2980元/月/瓶降低到1290元/月/瓶，慢性乙肝用药韦立得的价格，也从1180元/月/瓶，降低到539.4元/月/瓶。

　　“中国政府真的太厉害了！”一位临床医生谈及今年药价的变化，忍不住竖起大拇指。

　　谈判让更多好药进入医保目录，带量采购进一步降低通过一致性评价的药品价格，让患者能够用得起，用得上高质量的药物。

　　“后4+7时代”，医药产业格局将迎来巨变。而对于老百姓来说，如何保证低价中选药品的供应和质量安全成为更重要的话题。

　　无论如何，2020年，“带量采购”仍将继续，会有更多药品品种入围。除了药品之外，高值医用耗材也将纳入带量采购范围。

　　“天价药”，从2019年开始，画上休止符。