“目前在我们医院，卵巢癌患者用降价后的奥拉帕利已经可以医保报销了。”中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授及南方医科大学珠江医院妇科主任王沂峰教授在接受南方+记者采访时表示。“再入医保并大幅降价这一重大利好消息，可以说为卵巢癌患者送来了今年三八妇女节礼物，大大提升了患者对疗效确切的靶向治疗药物的可及性。”

　　据了解，在2021年3月1日正式执行的新版医保目录中，卵巢癌靶向创新药——奥拉帕利（商品名：利普卓）成为协议期内首个再次谈判成功的药品，并扩充医保报销适应症至BRCA突变晚期卵巢癌的一线维持治疗。

　　纳入医保有望破解“妇癌之王”魔咒

　　在我国，卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，死亡率居于妇科恶性肿瘤之首，被称为“妇癌之王”。中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授指出，卵巢癌患者生存率长期以来难以改善的主要原因，在于早期诊断难和晚期复发率高——70％的患者就诊时已是晚期；70％的初治患者接受标准治疗后仍可能在3年内复发；一旦复发，化疗仍是主要治疗手段。而复发性卵巢癌易产生化疗药物耐药性，70％的患者因复发耐药缺乏进一步治疗方案而在五年内死亡。“这也是我们常说的卵巢癌三个70%魔咒。”

　　由此可见，延缓一线初治患者的复发，成为了提升卵巢癌整体治疗水平，改善患者生活质量和实现卵巢癌慢病管理模式的关键之一。2020年12月28日，卵巢癌癌靶向创新药PARP抑制剂奥拉帕利的两个适应症：BRCA1/2一线维持和铂敏感复发性上皮性卵巢癌均被纳入国家医保目录，并于今年3月1日正式执行。

　　“有了PARP抑制剂以后，卵巢癌的治疗管理模式发生了改变：从以前的手术+化疗模式转变为手术+化疗+维持治疗模式。国家批准了奥拉帕利进医保，最大的贡献就是让它在维持治疗中起了重要作用，有望破解卵巢癌的三个70%魔咒，大大延长了患者生存时间。”姚书忠教授指出。

　　大幅降价让维持治疗不再是遥不可及

　　奥拉帕利作为目前国内唯一一个一线初治和铂敏感复发双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂，治疗效果是非常值得肯定的。南方医科大学珠江医院妇科主任王沂峰教授指出，在2020年欧洲肿瘤年会ESMO上，最新的研究数据刷新了卵巢癌的最长无进展生存时间纪录，奥拉帕利在新诊断BRCAm卵巢癌一线维持治疗中的无进展生存时间达到56个月，5年无进展生存率达到了48%，也就是说，几乎一半的患者可实现“临床治愈”，这对于医生和患者来说，都是非常激动人心的数据。

　　虽然奥拉帕利疗效确切，但过去一直无法普及使用，其中一个重要障碍就是因为它昂贵的价格。奥拉帕利刚在我国上市时价格约为25000元/盒，而经过两次降价，3月1日的新医保价格下，价格已降至约5700元/盒，与上市初期价格相比降了差不多80％，“如今进入医保目录，符合条件的医保患者如果按80％的报销，每盒只需负担1000元左右；报销力度最大的患者实际仅需支付5%，也就是每盒只需两三百元。按正常每月服用两盒计算，患者需要支付的费用从进医保前的每个月约5万元，降到现在最低的每个月五六百元，负担大大减轻，仅为原来的1%左右，让维持治疗不再是遥不可及的事了。”

　　建议把经阴道B超作为常规体检

　　“治疗效果的提升及医保的覆盖无疑是卵巢癌患者最大的福音，但防患于未然才是最重要的。”中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授强调，卵巢癌早期的症状并不明显，即使卵巢长了肿瘤，还能维持正常的内分泌功能，也不会出现月经异常，所以患者很难自我发现。预防卵巢癌，首先应做好定期体检，包括常规的血液检查和B超检查。

　　卵巢癌到目前为上还没有发现特异性的肿瘤标志物，糖类抗原CA125及人附睾蛋白HE4的升高，对发现早期卵巢癌有一定的提示作用。所以有这两项指标异常的患者需要作进一步检查。

　　其次是做超声检查，建议把经阴道的B超作为已婚女性的常规体检，未婚的可以考虑经直肠的B超检查。经阴道检查超声探头与卵巢仅隔着一层很薄的阴道壁，所以1公分以内的肿瘤都可以被发现，并可以根据肿瘤的形态初步判断其良恶性。

　　若发现卵巢肿瘤，应及时处理，不要寄希望于保守治疗。只有在肿瘤还未恶变的时候将它处理掉，才能避免卵巢癌的发生。除此之外，如果家族中有卵巢癌患者，建议其直系亲属和旁系亲属女性在适当的时机进行基因检测，筛查遗传性基因的突变，及早防治。

　　另外，对于卵巢癌预防性切除的措施，专家表示，并不提倡每个人都这样做。一般45岁以上的高危患者，在遵循自愿原则的情况下，才会给予此建议。

　　南方+记者 欧旭江 实习生张瑞铉

　　来源 南方+客户端