糖尿病是我国常见病之一。据2017版《中国2型糖尿病防治指南》数据显示18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%。糖尿病引发的并发症会损害全身多个器官系统。其中，由糖尿病性视网膜病变(DR)引起糖尿病性黄斑水肿（DME）的眼底病变可给患者的视力造成不可逆影响。

　　糖尿病视网膜病变中有1/3形成黄斑水肿，视力下降

　　糖尿病视网膜病变是因为高血糖导致眼内VEGF（血管内皮细胞生长因子）和炎症因子表达升高，引起视网膜微血管病变及损伤，导致眼底的出血、渗出现象。“超过五年的糖尿病患者，DR的发生率是25%，到了十年就是60%，即使是血糖控制的好，也只是减低发生机率，病变程度相对的减轻，但是实际上随着糖尿病进程，到了25年百分之百的人都会有糖尿病视网膜病变”暨南大学附属第一医院眼科主任医师孟晶教授表示，“糖尿病性视网膜病变中有1/3的患者出现黄斑区下方产生积液的情况，这就是糖尿病性黄斑水肿，它会直接造成病人的视力明显下降。如果放任病情发展，严重会造成黄斑裂孔等并发症，患者视物始终都会有一个中心暗点，视力也难以恢复。”

　　医保竞价采购为患者用药减负达80%

　　孟晶教授介绍：“以前糖尿病黄斑水肿一般是用激光来治疗，但是激光治疗会对病人造成一定的损伤，有些患者会有中心暗点和视力下降等并发症。现在有了抗VEGF类药物，可以迅速降低眼内VEGF浓度，通过注射到玻璃体腔发挥作用，对视网膜没有损伤，不会引起中心暗点等副作用。所以现在国内外也是首推抗VEGF药是治疗黄斑水肿的一线用药。”

　　据了解，目前国内首个获批用于糖尿病性黄斑水肿（DME）治疗的抗VEGF类药物是阿柏西普眼内注射溶液（艾力雅）。阿柏西普在治疗DME患者时，除了改善糖尿病性黄斑水肿患者的视力之外，还能改善这些患者的视网膜病变严重程度，是治疗糖尿病性黄斑水肿的有效选择。

　　根据《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》的通知，阿柏西普眼内注射溶液（艾力雅）湿性年龄相关性黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿两个适应症已被纳入现行门诊药品报销。医保报销每眼累计最多支付9支，第一年度最多支付目前从2017年4支提升到5支。孟晶教授说：“被纳入门诊特定药品报销后，现在患者用药，自费部分不到药费的两成，不但大大减轻患者的药费负担，而且患者的依从性更高了，积极配合治疗，更有利于病情控制以及提高患者的生活质量。”

　　糖尿病视网膜病变防治要重视筛查

　　据悉，糖尿病视力损伤进程是发生不同程度的DR(糖尿病视网膜病变)。DME可以发生于DR的任何阶段，发生率随着DR的严重程度增加而增加。“临床上我们会采用视力表进行初步视力筛查，根据病情进行眼底彩照、眼底荧光血管造影，光学相干断层扫描等检查进行进一步的分析诊断。”孟晶教授表示：“很多患者刚开始筛查，查视力的时候视力比较好，他自己也觉得没有问题，但是实际上他已经有轻度或者中度的视网膜病变了，就是眼底有小的出血和渗出了。”孟教授建议：50岁以上中老年人，如果发现有视力下降及视物变形症状时，务必要及时就医检查原因并对症治疗，即便没有感觉到视力功能有损害，定期到有条件的专科医院检查眼睛健康状况也非常重要，这有助于发现一些早期眼疾，及时处理，保持个人的眼健康。