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转危为安!老汉头长“火山口”,医护团队合力修复

2020-08-02 10:31 来源:南方网

  近日,70多岁的巫大爷(化姓)后脑勺长了个小米粒大的“痘痘”,奇痒无比。前往当地就医,本以为只是小小的毛囊炎“消炎”就可好转,但是万万没想到的是不到1周,发展到了直径约30厘米“火山口”状巨大伤口伴流脓。随后病情进一步进展出现精神疲倦、发热和心悸等症状,病情进展速度之惊人,让当地医院束手无策,建议赶紧转去大医院医治。

  这是怎么回事呢?巫大爷和家人又会如何抉择?

  “我只想来惠州,我相信这里能治好我”

  当时情况紧急,巫大爷已出现重症感染症状,已有心力衰竭表现,毅然选择到惠州第一人民医院医治,连忙让子女将他送到惠州来治疗。

  回想起当初的这个决定时,巫大爷眼泪簌簌,激动地握着医务人员的手,不禁感慨万千。经过一个多月的治疗后,他的病情明显好转,终于能够睡上安稳觉了。“惠州市第一人民医院的医生、护士,优秀且杰出,让我重拾了生命,感恩你们!”巫大爷如是说。

  小小毛囊炎,也会造成致命伤害

  原来,平素就有高血压、冠心病等基础疾病的巫大爷,早在几年前就发现自己血糖有点高,却一直觉得问题不大,从未进行系统治疗,以致血糖飙升他都不知道。而此次犯病,“幕后推手”正是高血糖。

  巫大爷之所以病情恶化严重,是因为毛囊炎随着病程转归变成了大面积的蜂窝织炎。由于糖尿病患者发生严重感染的机会是非糖尿病人群的4倍,近年我国每年因糖尿病死亡的人数达到130万之多,多数为长期血糖控制差或者未规律治疗的患者。据内分泌科副主任医师彭林平讲述,因为巫大爷长期的高血糖合并糖尿病血管病变及周围神经病变使皮肤易损易裂,使细菌容易侵入和更容易生长,同时糖尿病患者存在免疫功能异常,结果使抵抗力降低而易于感染。

  另外,在巫大爷的伤口分泌物细菌培养中还有一种名叫耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)为多重耐药。多重耐药菌的菌株出现,就意味着普通抗生素的失效,细菌可以任意的生长,直至人体出现各脏器的衰竭、临床死亡,受感染的皮肤就像生锈的钢铁一般,不断腐蚀剥落,腐烂、流脓,让人不忍卒视。因此,医护人员采取及时更换抗生素、清洁创面和每天2-3次更换敷料等治疗措施,并对他和家属宣教做好手卫生和健康营养治疗等。

  彭林平提醒糖友们,即便遇到身上小病灶感染也要高度重视特别是一些平时不容易发现或者容易受压和摩擦的部位的伤口,及时就医,避免进一步扩散变化,平时也要做好血糖、血压和血脂等慢病管理。

  多学科联合诊疗,实现1+1>2的效果

  该病例是多学科密切配合治疗成功病例,早期由内分泌科治疗为主,控制血糖,调整病人内环境紊乱,调理好身体,后期外科治疗为主,修复难愈性创面。骨外科二区吕海建副主任医师透露,“糖尿病患者控制血糖对于控制感染也至关重要。糖尿病并发背部脓肿、蜂窝织炎若不能迅速控制感染,可引起败血症及脓毒症等严重并发症,处理不当,可致患者死亡。此种病症患者就诊时,应积极控制血糖,了解患者营养状况,纠正低蛋白血症、电解质紊乱及酸碱平衡失调,脓肿创面彻底切开引流,可根据情况给与创面负压引流治疗,待创面条件允许后可给与手术治疗闭合创面。”

  此次患者能够康复出院,还得益于护理团队的专业护理,“在护理方面,经糖尿病专科护理组,神经外科护理组联合会诊,内分泌科护士精心护理下,患者日益好转。我们采用自制U型枕,防止患者头部创面受压,左右侧卧位,让他能够提高睡眠质量,提高抵抗力。由于患者脓肿发展到左耳后,为防止此处皮肤受压,我们改单腔鼻导管右鼻孔吸气,通过单腔鼻孔吸氧、每日伤口换药等措施,积极有效地为患者控制病情。同时,我们还邀请了营养科医生会诊,改善患者早期低蛋白、营养状况。”内分泌科护士长郭茹说。

  内分泌科主任陈利强表示,此次救治行动充分体现了多学科诊疗的优势,通过整合各学科专业技术的团队优势,不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案,从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务,切实提升患者的就医获得感。

   

    通讯员:郑海燕

编辑: 罗予岐

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