“中医药要走向国际化，必须有效、安全、可控。目前中医治疗方案的‘有效’和‘安全’已经可以肯定，但‘可控’还需要进一步努力。”对于中医药国际化路径，国医大师禤国维教授曾如是说。南方日报“岐黄海踪——中医药文化全球深调研”团队日前走访了美国、加拿大、马来西亚、越南、泰国等地，深入了解中医药在当地的发展现状。在与海内外中医界人士交流之中，记者发现，无论是北美还是东南亚，中医药正在进一步融入当地人民生活，但在中医药国际化的进程中，中医药标准化成为不得不跨越的难关，也成为目前制约中医药“走出去”的瓶颈。

　　▶中医针灸与干针之争

　　加快制定中医针灸国际教育规范标准

　　中医药已经传播到183个国家和地区，据世界卫生组织统计，目前有103个会员国认可使用针灸，其中18个将针灸纳入医疗保险体系。

　　“针灸在美国发展势头很好，但也受到‘干针’的挑战。”纽约执照针灸医师联合公会会长李旭辉告诉记者。美国总统特朗普近期签署的H.R.6法案（支持患者和社区法案）从今年1月1日起开始为期一年的评估。一旦通过，针灸等替代疗法将正式作为非药物性的疼痛疗法，纳入联邦医疗保险。但中医针灸面临的一大挑战是美国主流医学体系内的物理治疗师，正希望用“干针”取代“针灸”治疗疼痛。

　　干针（dry needling）是指用针刺激痛点的一种疗法，被视为简化版的针灸，广泛应用于治疗疼痛。2015年下半年，北卡罗来纳州的“干针立法”事件，将干针疗法与中医针灸之间的矛盾带入公众视野。当时，该州针灸许可证委员会将管理“干针”的物理疗法委员会告上法庭，认为该委员会只要求从业者经过20多个小时培训就持证上岗，不但威胁消费者的健康，也给针灸声誉带来负面影响。

　　李旭辉指出，相对于4万名针灸师来说，美国有20多万名理疗师。“干针疗法的激痛点，实际上就是中医说的‘阿是穴’，用的针具也与针灸相同，应该属于针灸的一部分。但干针不承认自己属于针灸。”

　　美国针灸和东方医学认证委员会（NCCAOM）及加州针灸局（CAB）的针灸培训时间分别是1905小时和3000小时，而干针培训却只需要20—30小时，最多不过50多个小时。不承认干针属于针灸，也就意味着干针操作无需针灸师执照，给干针的操作安全性留下隐患。

　　至今，美国已有20多个州通过了理疗师具有运用干针疗法权利的管理条例。干针问题已引起海外中医界人士的热切关注。世界中医药学会联合会副主席黄宪生认为，美国理疗师企图将干针疗法从针灸中分离出来并纳入其行医范围，是40多年来中医针灸在美国遇到的最大危机和挑战。“如果干针立法通过，将极大压缩针灸医师的生存空间。”

　　海外多种针灸自成一派，给中医针灸的国际化发展带来危机。《南方周末》报道，一些新派针灸已经完全脱离了中医理论的指导，甚至发展出自己的理论。

　　事实上，作为中医药国际化的“开路先锋”，针灸的标准化建设已经走在前列。上世纪90年代，我国制定了针灸领域的第一个国家标准《经穴部位》，目前许多西方国家使用的针灸教材采用了这一标准的内容。2017年5月31日发布的《中医药国家标准目录》显示，我国发布的中医药国家标准共40项，其中约2/3为针灸相关标准。截至2017年11月，ISO/TC249已正式发布22项中医药国际标准，世界中医药学会联合会（WFCMS）也先后发布17部世界中联国际标准，其中都包括了针灸的内容。

　　国际上关于中医药标准的竞争相当激烈。早在2008年，在世界卫生组织（WHO）制定针灸穴位的国际标准时，就有韩国韩医协会抢先发声，认为世卫标准选用的是韩医学的标准。

　　“我们交流时发现，海外同行振兴中医药的心情特别迫切，他们同时也感受到了来自日本、韩国等国家的挑战。日、韩等国都在大力推广他们的医学。例如，在美国开设的韩医医学院，学费由韩国政府补助，还提供去韩国实习的机会，这些都值得我们借鉴和学习。”广东省中医院副院长张忠德教授说。

　　面对干针危机，李旭辉认为，背后揭示的其实是中医针灸海外发展的深层次危机——废医存针。“针灸需要进一步加强国际标准化建设，包括针灸国际教育的规范化。”有中医界学者认为，应该进一步制定国际针灸培训及考核标准，掌握国际针灸教育的主动权。此外，中医针灸的标准化建设也需要更多高级别的临床研究支撑。

　　▶中医药标准化话语权之争

　　鼓励中医药企业加入国际标准建设

　　与针灸标准化带来的危机相比，中药的国际化进程更为艰难。

　　“很多中国专家希望把中药列入美国草药典，但这个过程非常艰难。”广东中智药业总工程师成金乐告诉记者，“以往需要测量10批次中药饮片的平均数据作为代表，后来这一要求改为70批次，但作为中医物质基础的传统中药饮片质量不稳定，这成为中药发展中的一大难题。中医标准化，一个重要条件是中药标准化。”

　　“中医药要获得大家的认可，标准化是必由之路。比如，中医对疾病的诊疗以及中药的种植、加工、炮制等都应有标准，这样才能让大家认可。”广州市中医药大学校长王省良指出。

　　目前，国际标准化组织（ISO）、世界卫生组织（WHO）和世界中医药学会联合会（WFCMS）等国际组织是制定发布中医药国际标准的主要渠道。2009年，ISO批准我国的申请，成立了中医药技术委员会（ISO/TC249），弥补中医药标准不能直接进入ISO体系的空白。WHO也在国际疾病分类代码（ICD-11）的编制中，将传统医学纳入国际疾病分类体系。

　　但中医药面临着文化背景差异、理论难以理解、法律法规缺位、难以与现代科技沟通等困难。尤其是在中药领域，标准化工作矛盾更为突出。广东省中医院副院长卢传坚教授指出，WHO一项数据显示：低于一半的WHO成员国（约90个国家）目前对草药进行了规范，更少的成员国对草药供应商有系统性规范，各个国家对草药的规范各自为政，缺乏统一标准，严重影响了天然药物的国际通路和分布。一些国家因对草药的安全和质量控制无标准可循，从而采取了限制进口等消极措施。我国是主要天然药物原料生产和消费大国之一，却不是中药贸易大国。正是因为缺乏国际标准，我国的中药原药及其制品在国际贸易流通方面困难重重。

　　“ISO致力于推出用于国际贸易中的实用的产品、技术和质量标准。然而，涉及这一方面的中医药领域的提案还较少。”卢传坚指出，“不容忽视的是，一些国家甚至捷足先登，通过相关国际标准的研究制定，将中医药‘去中国化’，称其为‘东方医学’‘东亚医学’‘韩医学’等。韩国更是来势激烈，先后向ISO提出包括电针仪、皮内针在内的十多项国际标准提案。”

　　卢传坚建议，制定中医药技术标准规范，包括常见病的诊疗指南及常用技术操作规范，掌握中医药话语权，这是中医药走向国际的安全保障。而在中医国际标准建设上，鼓励利益相关的中医药企业加入国际标准的制定修订工作，不失为一条出路。卢传坚指出，在中药方面，中药提取物由多种成分组成，其质量评价具有技术难度，应当继续积极研发、完善能更全面地反映、评价中药质量的技术方法，并继续积极推进中药标准的制定修订工作。同时，在制定标准过程中，可进一步动员吸引相关的中医药企业以及中医从业人员加入，从而使得所发布的中医药国际标准更能服务于行业、产业利益相关方的实际需要。此外，应当继续重视国际化中医药标准化人才的培育，“只有加大国际标准化人才的培养，才能有效应对传统医药国际标准化的严峻形势，掌握国际标准制定的主导权”。

　　■专家观点

　　马来西亚中国医药保健食品商会副会长林隆发：

　　推进中医药名词

　　术语规范化使用

　　我从事中医药产品进出口贸易有30多年了，需要经常往返于中国广州、潮汕地区与马来西亚吉隆坡、槟城等地，也是广交会的常客。中医药要实现标准化、国际化发展，我认为首先要做好中医药名词术语的规范化使用。

　　一直以来，中医药术语缺乏统一和规范的叫法。一种草药在不同地方有多个不同名字的情形很常见。究其原因：首先，中医药学范围内的名词术语大多数源于流传下来的医学巨著，相对晦涩难懂，理解上的欠缺造成术语应用上的偏差。其次，中医药学术语乱用现象较为常见。中医药名词术语既有一直沿用的，又有新出现的，名词术语越来越多，使用越来越混乱，这对于中医药标准化与国际化带来了挑战。

　　在中医药标准化发展成为行业趋势的今天，各方更应协力推进中医药名词术语的规范化使用。

　　广东省中医院副院长卢传坚：

　　中医药国际化

　　离不开中医理论

　　中医药可以用先进的技术呈现，标准化是走向国际的推手。但中医药的国际化、现代化之路，离不开中医理论指导，要走“理—法—方—药”的路径。比如银屑病，95%是寻常型，中医将其分为血虚、血热、血淤三种基本类型，用的药方也就不一样，在中医辨证施治的思维下找到治疗方法，开出药方，根据经验进行加减，这就是“理—法—方—药”。日本汉方药的研发思路我们可以借鉴，但不能完全照搬，医药分离，中药就会失去生命力。中医要有自己的研究体系，应该建立适合中医药的临床评价标准。