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陈楚云  
广州市中医医院
副主任中医师
针法类
火针治疗带状疱疹

火针的操作主要包括术前准备、加热针体、进针、出针等几个方面。

(一)术前准备

1、选择体位:根据疱疹所在部位选择适当的体位。常用的有仰卧位、侧卧位、俯卧位、背靠坐位、伏坐位等。一般以便于施术者取穴、操作方便、刺烙点定位后不易偏移和患者舒适的体位为宜,对老年、小儿或体弱者,宜采用卧位或靠坐位。

2、定位:由于火针治疗多进针迅速,故宜事先对选择的穴位或者烙刺点进行定位,并加以标记,以确保针刺的准确性。定位学采用指甲掐“十”字法,进针点在交叉点。

3、消毒:定位好后,可以2.5%的碘酊从穴位中心向四周做同心圆消毒,再以75%的酒精棉球同法脱碘。或者用0.5%安尔碘溶液从穴位中心向四周做同心圆消毒2次。

4、释疑:进针前宜向患者解释火针的感应,解除患者疑惑,消除患者的畏惧心理。此可谓《古今医统大全》所云:“凡行火针,必先安慰病患,令勿惊动。”

(二)加热针体

加热针体即烧针,烧针是使用火针的关键步骤,一般以酒精灯或者95%的酒精棉球点燃烧针。

左手持点燃的酒精灯或者95%的酒精棉球于胸前,尽量接近要刺烙的部位;右手拇指、食指、中指微曲夹持针柄,针尖指向进针点,置于灯焰外焰上灼烧,先加热针体,再加热针尖,根据治疗目的的不同可将针烧至白亮、通红、微红3种热度,加热到所需热度后,即可对患处施针(图7)。烧针的各个环节均要注意,否则将影响针刺的疗效,正如《针灸大成·火针》所云“灯上烧,令通红,用方有功。若不红,不能去病,反损于人。”

(三)进针

火针进针包括进方法、进针的角度、进针的深度几个方面。火针进针的关键是快。要求针体烧至所需热度后,迅速准确地刺入穴位或者烙刺点。

1、进针方法:带疱疱疹进针方式为点刺法、散刺法。

2、进针角度:进针的角度以垂直刺入。

3、进针深度:针刺深度是四分,疱疹处以刺出疱液为准,针下出现空虚感则止。

(四)出针

火针出针后,即用干棉球擦拭即可。

1、外科:面部化脓性皮脂腺囊肿、颈淋巴结结核、急性乳腺炎、乳腺增生症、乳房纤维瘤、褥疮、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、多发性鸡眼、下肢慢性溃疡、丹毒、流行性腮腺炎等。

2、骨科:颞下颌关节功能紊乱综合征、颈椎病、落枕、强直性脊柱炎、棘上韧带损伤、肌筋膜炎、腰背肌纤维炎、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腕管综合征、关节扭伤、退行性膝关节炎、腘窝囊肿、跟痛症、腱鞘囊肿、慢性运动损伤等。

3、内科:支气管炎、支气管哮喘、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠激惹综合征、甲状腺功能减退症、急性肾绞痛、失眠、偏头痛、慢性疲劳综合征、癔症性瘫痪、美尼尔氏综合征、脑血管意外(肩手综合征)、面神经炎、面肌痉挛、肋间神经痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、枕大神经痛、风湿性关节炎(类风湿性关节炎)、急性痛风性关节炎、癌症疼痛等。

4、皮肤科:疣、湿疹、带状疮疹、白癜风、银屑病、神经性皮炎、瘙痒性皮肤病、虫咬皮炎、体表脓肿、脂瘤、酒渣鼻、色素沉着、座疮、冻疮、多发性鸡眼等。

5、妇儿男科:痛经、月经不调、闭经、更年期综合征、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、外阴白色病变、绝经后骨质疏松,小儿气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、遗尿症、功能性腹痛、小儿营养不良、佝偻病、脑发育不全、脑性瘫痪、智能低,男性前列腺炎、男子性功能障碍、不育症等。

6、眼科和五官科:麻痹性斜视、泪溢、麦粒肿、急性结膜炎、耳鸣耳聋、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、慢性咽炎、牙痛、口腔溃疡等。

 

随着材料的提高和工艺的完善,现代火针无论从结构、体积、适应症等方面都较古代火针有了很大的发展。从火针的形、质、温、磁、电等方面的变化,现代火针可有数十种之多,亦可有十几种分类,材质多取钨锰合金,如师氏(师怀堂)改革的新九针,“因病而变”,擅用于外科、皮肤科,包括六种型号,即细火针、中粗火针、粗火针、三头火针、火鍉针、火钗针;贺氏(贺普仁)倡导的“六针”,火针从材料、造型、规格等方面对火针进行了创新,用以“温通”,长于内科、骨科、妇科,根据不同规格和形状及治疗用途分为粗、中粗、细、平头、三头5种火针,刘氏的毫火针等,但这些变化都是为了适应临床治疗疾病需要而产生的,故临床中分类过于繁多,反而不利于火针规范学习和规范操作。

火针的操作不同于毫针,它要求很强的技巧性,以快针为主,操作主要有以下三方面要点:

烧针:烧针是使用火针操作的关键步骤。明代杨继洲的《针灸大成·火针》记述也较为详细:“频以麻油蘸其针,灯上烧,令通红,用方有功。若不红,不能去病,反损于人。”因此,在进行火针治疗之前必须把针烧至通红发亮,方能起作用。传统的方法是用麻油烧针,现在较为方便的方法是用酒精灯烧针,或用镊子、止血钳夹住点着的酒精棉来烧针。

选穴:火针选穴与毫针选穴的基本规律相同,根据病症不同而辨证取穴。选定穴位后要采取适当体位以防止患者改变姿势而影响取穴的准确性。取穴应根据病情而定,一般取穴宜少,实证和青壮年患者取穴可略多。

针刺手法与深度:针刺时,将烧至通红发亮的火针迅速刺入选定的穴位内,即迅速出针。关于针刺深度,《针灸大成·火针》中说:剌针“切忌太深,恐伤经络,太浅不能去病,惟消息取中耳。”欲达到“消息取中”,深浅操之,手有定数,非长期临床操作不可得。所以临床针灸医生常因其针法难练,而被拒之门外。火针针刺的深度要根据病情、体质、年龄和针刺部位的肌肉厚薄、血管深浅而定。一般而言,四肢、腰腹针刺稍深,可刺2~5分深,胸背部穴位针刺宜浅,可刺l~2分深。行针的手势务求轻便灵活,一般每刺一下,只要针尖略刺进皮肤,便即可提起,速度要求快达每秒钟2~3刺。手法切勿过重过慢。火针从接触到离开皮肤的时间控制在0.3秒左右,这么短的时间,患者不会产生强烈疼痛。

 

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